Anmeldung zur Begleitung

Sie haben sich nach einem Erstgespräch für eine Begleitung durch sozial anders entschieden? Mit diesem Formular können Sie uns die erforderlichen Angaben sicher übermitteln.

Bitte tragen Sie nur Informationen ein, die für die Organisation und Vorbereitung der Begleitung notwendig sind. Persönliche oder belastende Situationen müssen an dieser Stelle noch nicht ausführlich beschrieben werden. Diese besprechen wir gemeinsam im geschützten Rahmen.

Hinweis: Dieses Formular ist nicht für Notfälle bestimmt. In akuten Krisen oder bei unmittelbarer Gefahr wenden Sie sich bitte an die zuständige Notfallstelle oder an die Polizei unter 117.

Angaben zur anmeldenden Person

Gewünschtes Angebot

Mehrfachauswahl möglich.

Bereits geführtes Erstgespräch

Partnerin oder Partner

Kinder und weitere Familienmitglieder

Bitte hier keine medizinischen Diagnosen oder persönlichen Berichte eintragen — nur organisatorisch Notwendiges.

Haushalt und Familiensituation

Alle Angaben in diesem Abschnitt sind freiwillig.

Auftrag und Finanzierung

Anliegen

Organisatorische Angaben

Alle Felder freiwillig.

Datenschutz und Bestätigung

Verschlüsselte Übermittlung. Ihre Angaben sind nur für Eva-Maria Scholz und Ehnada Katja Meier einsehbar.